产后发十热（四九）

产后发十热，有风寒外感而热者，有邪火内盛而热者，有水亏十陰十虚而热者，有因产劳倦虚烦而热者，有去血过多头晕闷乱烦热者。诸证不同，治当辩察。

产后有外感发十热者，盖临盆之际，多有露体用力，无暇他顾，此时或遇寒邪，则乘虚而入，感之最易。若见头疼身痛，憎寒发十热，或腰背拘急，脉见紧数，即产后外感证也。

然此等外感，不过随感随病，自与正伤寒宿感者不同，故略加解散即自痊。可勿谓新产之后不宜表散，但当酌其虚实而用得其宜耳。凡产后感邪，气不甚虚者，宜三柴十十胡十十饮。若气虚脾弱而感者，宜四柴十十胡十十、五柴十十胡十十饮。若肝脾肾三十陰十不足而感者，宜补十陰十益气煎。若虚寒之甚者，宜理十陰十煎。若产妇强壮气实而感者，宜正柴十十胡十十饮。若兼内火盛而外邪不解者，宜一柴十十胡十十饮。若风寒俱感，表里俱滞者，宜五积散。

产后有火证发十热者，但外感之热多在表，火证之热多在里。此必以调摄太过，或时令热甚，或强以酒，或误用参、术、姜、桂大补之药，或过用炭火，或窗牖太密，人气太盛，或气体本实而过于动作。凡属太过，皆能生火。火盛于内，多见潮热内热，烦渴喜冷，或头痛多汗，便实尿赤，及血热妄行，但无表证，脉见缓滑不紧而发十热者，便是火证，宜清化饮、保十陰十煎之类主之。若本元不虚，或火之甚而势之急者，即徙薪饮、十十抽十十薪饮亦所常用，不必疑也。

产后有十陰十虚发十热者，必素禀脾肾不足，及产后气血俱虚，故多有之。其证则倏忽往来，时作时止，或昼或夜，进退不常，或十十精十十神困倦，怔忡恍惚，但察其外无表证，而脉见弦数，或浮弦豁大，或微细无力。其来也渐，非若他证之暴至者，是即十陰十虚之候，治当专补真十陰十，宜小营煎、三十陰十煎、五十陰十煎之类，随宜主之。若十陰十虚兼火而微热者，宜一十陰十煎。若十陰十虚兼火之甚而大热者，宜加减一十陰十煎。若十陰十虚火盛，热而多汗者，宜当归六黄汤。若十陰十中之十陽十虚，火不归源而热者，宜大营煎、理十陰十煎、右归饮之类主之。若血虚十陽十不附十陰十，烦热作渴者，宜人参当归汤。若气血俱虚，发十热烦躁，面赤作渴，宜八珍汤、十全大补汤。若热甚而脉微者，宜急加桂、附，或认为火，则祸在反掌。

产后有去血过多发十热者，其证必烦渴短气，头痛头晕，闷乱内热，是亦十陰十虚之属，宜人参当归汤主之。

立斋曰∶大凡元气虚弱而发十热者，皆内真寒而外假热也。但用六君或补中益气加炮姜十十温十十补脾气，诸证自退。若四肢畏冷，急加附子。凡新产十陰十血暴伤，十陽十无所附而外热，宜用四物、炮姜，补十陰十以配十陽十。若因误服寒凉克伐之剂而外热，此为寒气格十陽十于外，宜用四君子加姜、桂；如不应，急加附子。若或肌肤发十热，面目赤色，烦渴引饮，此血脱发躁，宜用当归补血汤。