附:佝偻病的诊断标准
19 77 年黑龙十江十全国佝偻病防治科研协作组制订
19 80 年黑龙十江十全国佝偻病防治科研协作组修改
一、全国诊断标准
1.佝偻病激期以骨骼改变程度分:
①轻度(Ⅰ0):有轻度颅骨软化、方颅、“串珠”等骨骼改变;
②中度(Ⅱ0):有中等程度骨骼改变,如有典型的“佝偻病串珠”和“手镯”、肋软沟、鸡胸。可有轻度颧度下肢畸形,前囟闭合迟,出牙晚等;
③重度(Ⅲ0);有严重的骨骼畸形,如鸡胸、下肢重度畸形和脊柱弯曲等。
2.按佝偻病的活动程度分:
①初期:有多汗、夜惊、烦躁不安等神经十精十神症状,血液生化指标变化不大,血钙稍低或正常,血磷正常或稍下降,碱十性十磷酸酶正常或稍升高。X线检查无异常或可见长骨临时钙化带稍模糊。
② 激期:多汗、夜惊、烦躁不安等神经十精十神症状明显。可有运动功能障碍等临十床十表现。血清钙、磷下降(磷比钙更明显)。碱十性十磷酸酶活十性十继续升高。X线检查可见长骨骺端临时钙化带消失,骨骺软骨加宽,干骺端呈十毛十刷状、杯口状改变。
③恢复期:上述临十床十症状及体症减轻或趋向消失,血清钙、磷逐渐回升,碱十性十磷酸酶逐渐降低,恢复正常。X线检查可见长骨骺端临时钙化带重新出现及骨质恢复的其分表现。
后遗症;原有佝偻病已治愈,临十床十症状消失,血液生化指标正常,X线所见正常或留有临十床十时钙化带增厚等(不属于活动十性十佝偻病范围),但仍有不同程度的骨胳畸形或有运动功能障碍。
治愈标准:神经十精十神病症状消失,颅骨软化消失,“串珠”、“手镯”、由钝圆变锐,方颅、鸡胸、下肢弯曲等症状显著减轻,血液生化及X线图象恢复正常,或仅有临时钙化带增宽。
二、简易诊断标准(供一般防治用,适用于没有X线及生化检验的基层单位)
应注意病史询问,如早产、出生体重、居住条件、营养及日照时间等。
1.初期:病史中有可能发生佝偻病的条件,有多汗、夜惊、烦躁不安等临十床十表现及轻度骨骼改变等。
2.激期:有明显的多汗、夜惊、烦躁不安等临十床十症状,有典型的“串珠”、“手镯”、运动功能障碍等临十床十体征。重者可伴有贫血、腹大、肝大等。
3.恢复期;上述症状及体征减轻、好转或接近消失。
后遗传;仅留有不同程度的骨骼畸形。
治愈标准:神经十精十神症状消失1~3个月。颅骨软化消失,“串珠”及“手镯”由钝圆变锐,方颅、鸡胸、下肢弯曲等体征显著减轻。
三、关于先天十性十佝偻病诊断的参考意见。
1.骨骼改变的特征:可出现颅骨软化(需与生理十性十、非营养十性十的颅骨软化鉴别)、“串珠”、“手镯”、漏斗胸、鸡胸等。
2.X线图象特征;干骺端模糊,骨骺软骨加宽,干骺端凹陷或呈杯状。有骨质疏松现象,临时钙化带模糊不清。
3.孕妇情况:妊十娠后期多有缺钙现象,如牙齿松动、下肢麻木酸痛感,腓肠肌痉十挛,血清钙、磷乘积偏低等。
4.血液生化改变:由于新生儿期,特别是一周内的新生儿血液生化指标不稳定,变化大,按血液生化指标诊断新生儿佝偻病的问题尚待进一步研究。