回主页
天涯知识库 · 王孟英医案
目录
位置: > 古代文学 > 古代医书 > 王孟英医案 >

朱恒山久患胸痞多痰,诸药罔瘳。孟英诊曰:清阳之气不司旋运也。与参、芪、苓、术之剂,豁然顿愈,因极钦服。后数年果以汗脱。闻其垂危之际,口不能言,犹以左手横三指,右手伸一指加于上,作王字状以示家人。有会其意者,急追孟英至,而他医之中风药早灌入矣,遂以长逝。癸卯冬至前一日,管大中丞亦是气从溺脱,当以参、附挽回者,及孟英至而痰药、痧药、风药,灌之遍矣。脉仅若蛛丝过指,孟英坚不与方,须臾而卒。

丁酉中秋夜,牙行张鉴录年逾花甲,卒仆于地,急延孟英脉之,弦滑而大,曰:痰气食相并而逆于上也。先以乌梅擦开牙关,横一竹箸于口,灌以淡盐姜汤,随入鹅翎探之,吐出痰食,太息一声而苏。次与调气和中而愈。后数年以他疾终。此案虽无奇,而辨证之明,不可不录。

张养之令侄女,患汛愆而饮食渐减,于某与通经药,服之尤恶谷,请孟英诊之。脉缓滑,曰:此痰气凝滞,经隧不宣。病由安坐不劳,法以豁痰流气,勿投血药,经自流通。于某闻而笑曰:其人从不吐痰,血有病而妄治其气,胀病可立待也。及服孟英药,果渐吐痰而病遂愈。养之大为折服。予谓:世人头痛治头,脚疼疗脚,偶中而愈,贪为己功,误药而亡,冤将奚白?此《寓意草》之所以首列议病之训也。孟英深得力于喻氏,故其议病迥出凡流。要知识见之超,总由读书而得,虽然人存政举,未易言也。

张养之所亲李某,戊冬醉饮夜归,为查段巡员所吓,神志即以渐昏,治之罔效,至于不避亲疏,裸衣笑骂,力大无制,粪秽不知,己夏延孟英视之。用石菖蒲、远志、龙齿、龟板、犀角、羚羊角、元参、丹参、知、柏、栀子、龙胆草、枳实、黄连、竹黄、竹沥、石膏、赭石、黑铅、铁落,出入为方,十余帖吐泻胶痰甚多,继与磁朱丸,渐以向愈。(眉批:祛痰清热,滋阴镇惊,力量甚大,此必本虚标实者,故其方如此。)

一祝叟,年近古稀,己亥春赴席,忽仆地痰涌,肢强眼斜,舌蹇不语。外科王瑞芝荐孟英视之,投六君子汤加蝎梢、羚羊角、胆星、石菖蒲、竹沥、姜汁而瘳。(扶脾抑肝驱痰,面面圆到。)

孙午泉进士患哮,痰多气逆,不能著枕。服温散滋纳药皆不效。孟英与北沙参、桂枝、茯苓、贝母、花粉、杏仁、冬瓜仁、丝瓜络、枇杷叶、旋覆、海石、蛤壳等药,覆杯即卧,数日而痊。(眉批:此是热痰伏于肺络,故用药如此。)

一妪,患右腰痛胀欲捶,多药不效。孟英视其形虽羸瘦,而脉滑痰多,苔黄舌绛。曰:体虚病实,温补非宜。苟不攻去其疾,徒以疲药因循,则病益实,体益虚,糜帑劳师,养成寇患,岂治病之道哉?先以雪羹加竹茹、楝实、绿萼梅、杏仁、花粉、橘红、茯苓、旋覆花,送控涎丸,服后果下胶痰。三进而病若失。嗣予调补获痊。

沈某患脘痛呕吐,二便秘涩,诸治不效,请孟英视之。脉弦软,苔黄腻。曰:此饮证也,岂沉湎于酒乎?沈云:素不饮酒,性嗜茶耳。然恐茶寒致病,向以武彝红叶熬浓而饮,谅无害焉。孟英曰:茶虽凉而味清气降,性不停留,惟蒸遏为红,味变甘浊,全失肃清之气,遂为酿疾之媒,较彼曲糵,殆一间耳。医者不察,仅知呕吐为寒,姜、萸、沉、附,不特与病相反,抑且更煽风阳。饮藉风腾,但升不降,是以上不能纳,下不得通,宛似关格,然非阴枯阳结之候。以连、楝、栀、芩、旋覆、竹茹、枇杷叶、橘、半、苓、泽、蛤壳、荷茎、生姜衣为方,送服震灵丹。数剂而平,匝月而起。(眉批:此上有停饮,下元虚寒,故用药如此。)

康康侯司马令郎尔九,在玉环署中,患心忡自汗,气短面赤,霎时溲溺数十次,澄澈如水。医佥谓虚,补之日剧,乃来省就孟英诊焉。左寸关数,右弦滑,心下似阻。因作痰火阻气,心热移肺治。用蛤壳、黄连、枳实、楝实、旋覆、花粉、橘红、杏仁、百合、丝瓜络、冬瓜子、海?、荸荠、竹茹、竹沥、梨汁等,出入为方,服之良愈。而司马为职守所羁,尝患恙,函请孟英诊视者再四,竟不克往。继闻司马于仲冬竟卒于瓯,乃知病而得遇良手,原非偶然。前岁遇而今岁不能致,岂非命也耶!

金叶仙大令病,其媳刲股以进,因无效也,悲哀欲绝,遂发热。胡某治以伤寒药,而神迷自汗,惊惕畏冷。改换补药,乃气逆不进水谷矣。孟英视之,七情有伤,痰因火迫,堵塞空灵之所也。与沙参、元参、丹参、丹皮、茯苓、麦冬、连翘、竹茹、竹叶、莲心、小麦,加以川贝母一两投之,数剂而瘥。

定州杨素园明府宰宜黄,吏治有声,精于医学。其夫人多病,自治不痊。毗陵吴子和,嘱其函恳酝香屈孟英诊视。而孟英因母老,急欲旋里,坚辞不往,即据来信所述病状,拟方立案云:细阅病原,证延二十余年,始因啖杏,生冷伤乎胃阳,肝木乘虚,遂患胁疼挛掣,身躯素厚,湿盛为痰,温药相投,是其效也。驯致积温成热,反助风阳,消烁胃津,渐形瘦削。而痰饮者,本水谷之悍气,缘肝升太过,胃降无权,另辟窠囊,据为山险。初则气滞以停饮,继则饮蟠而气阻,气既阻痹,血亦愆其行度,积以为瘀。前此神术丸、控涎丹之涤饮,丹参饮、桃核承气之逐血,皆为杰构,己无遁情。迨延久元虚,即其气滞而实者,亦将转为散漫而无把握矣。是以气升火浮,颧红面肿,气降火息,黄瘦日增,苟情志不怡,病必陡发,以肝为刚脏,在志为怒,血不濡养,性愈侜张。胃土属阳,宜通宜降,通则不痛,六腑以通为用,更衣得畅,体觉宽舒,是其征也。体已虚,病似实,虚则虚于胃之液,实则实于肝之阳。中虚原欲纳食,而肝逆蛔扰欲呕,吐出之水已见黑色,似属胃底之浊阴,风鼓波澜,翻空向上,势难再攻。承示脉至两关中取似形鼓指,重按杳然,讵为细故。际此春令,正鸢飞鱼跃之时,仰屋图维,参彻土绸缪之议,是否有当,仰就斤绳。

沙参八钱、鲜竹茹四钱、川椒红二分、乌梅肉炭六分、茯苓三钱、旋覆三钱、金铃肉二钱、柿蒂十个、仙半夏一钱、淡肉苁蓉一钱五分、吴萸汤炒黄连四分、冬虫夏草一钱五分。

另用炙龟板、藕各四两,漂淡陈海?二两,凫茈一两,赭石四钱,先煮清汤,代水煎药。正月十四日。

上拟方案,来差星夜赍回,于十六日到宜。素园读案狂喜,以为洞见脏腑,必欲孟英一诊,以冀霍然。遂夤夜备舆,专丁持函,求孟英暂缓归期。酝香笃于寅谊,再四劝驾,并嘱四令郎季眉偕行。孟英迫于情不可却,二十二日抵宜署。初诊案云:证逾二十年,右胁聚气,有升无降,饮阻不宣,呕逆减餐,亦将半载,二便非攻不畅,容色改换不常,吐苦吞酸,苔黄舌绛,渴喜冷饮,畏食甘甜,甘能缓中,冷堪沃热,病机于此逗露,根深难即蠲除,标实本虚,求痊匪易。据述脉亦屡迁,似无定象,夫既流善幻,显属于痰。兹按脉左缓滑,右软迟,两尺有根,不甚弦涩,是汛愆因乎气阻,尚非阴血之枯,春令肝木乘权,胃土久受戕克,病已入络,法贵缓通,通则不痛,腑以通为补,法虽时变,不能舍通字以图功。布鼓雷门,诸希教正。

沙参八钱、鲜竹茹四钱、青黛五分、旋覆三钱、酒炒黄连六分、白前一钱、生白蒺三钱、紫菀一钱、海石五钱、川楝肉三钱、川贝一两、黑栀三钱。

另以生蛤粉、生冬瓜子、芦根、芦菔各一两,丝瓜络五钱,漂?二两,柿蒂十个,先煮汤,代水煎药,葱须二分后下。

再诊:左脉如昨兼弦,右寸亦转缓滑,中脘气渐下降,二便欲解不行,盖升降愆常,枢机窒涩,由乎风阳浮动,治节横斜,肺既不主肃清,一身之气皆滞也。轻可去实,先廓上游。

前方去海石,加栝蒌三钱,枳实一钱。

三诊:脉来较静,小溲渐行,虽未更衣,已能安谷,浊得下降,导以清通。

前方去贝、楝,加归尾钱半,桃仁十粒,送服导水丸十粒。

四诊:腿凉便滞,气少下趋,颧面时红,火炎上僭,两胁较热,络聚痰瘀。叠授清宣,更衣色黑,噫气渐罢,酸水不呕,纳谷颇增,脉稍和缓,法仍缓导,冀刈根株。

前方去枳实、归尾,减导水丸五粒。

五诊:各恙皆减,眠食渐安,火犹易升,头疼面赤,颊痠结核,胁热未蠲,脉渐柔和,且参清养。

前方去白前、青黛、紫菀、黄连,加银花、贝母、黄菊、丹参、陈细茶、橄榄。

六诊:积痰下降,颈核渐平,舌紫口干,卯辰热僭。阴虚木旺,气道尚未肃清,养血靖风,自可使其向愈。

前方去陈茶、葱须,加石斛。

留赠善后方,便色转正用此:

沙参八钱、冬虫夏草二钱、女贞三钱、丹参三钱、鲜竹茹四钱、川斛五钱、盐水泡橘红八分、黄菊三钱、旋覆三钱、黑栀三钱、川贝四钱、金铃肉钱半。

另以炙鳖甲、漂?各一两,苇茎二两、丝瓜络五钱,煮汤代水煎药。

又,诸恙尽瘳用此滋养:

前方去橘红、菊花、金铃、栀子、旋覆,加石英、沙蒺、茯苓各三钱,苁蓉、当归各钱半,汤引去苇茎,加炙坎版一两,藕二两。(眉批:予室人患痰饮胁痛二十年矣。初则畏寒喜热,颇宜健脾利气之品。至甲辰冬服神术丸一料,夙患顿捐,渐不畏寒。己酉冬,因气恼而复病,误服游山散钱许,势遂披猖,得孟英诊视,始渐就安痊。但痰饮未能尽除,每日须按摩数百下,嗳气数十口,方觉稍快,否则胸痞异常,二便恒秘,而便出仍不干燥,偶有时二便通调,则为之体适者终日,正《内经》所谓得后与气则快然而衰也。明明痰饮之证,特以阴血久亏,既不任香燥,而气机素滞,又不利滋填,遂至莫可为计。安得孟英常加诊视,而尽刈其根株耶?)

鲍继仲于季春望日,忽然发冷,而喘汗欲厥,速孟英视之。脉沉弦而软滑带数,是素患痰饮,必误服温补所致也。家人始述:去冬服胡某肾气汤,颇若相安,至今久不吐痰矣。孟英曰:病在肺,肺气展布,痰始能行,虽属久病,与少阴水泛迥殊,辨证不明,何可妄治?初服颇若相安者,方中附、桂刚猛,直往无前,痰亦不得不为之辟易;又得地黄等厚浊下趋之品,回护其跋扈跳梁之性。然暴戾之气久而必露,柔腻之质,反阻枢机,治节不伸,二便涩少,痰无出路,愈伏愈多,一朝卒发,遂壅塞于清阳升降之路,是以危险如斯,须知与少阴虚喘,判分霄壤,切勿畏虚妄补。投以薤、蒌、枳、杏、旋、赭、橘、半、菀、茹、芦根、蛤粉、雪羹之剂而平。继与肃清肺气而涤留痰,匝月始愈。

朱绀云令正,去年娩后自乳而月事仍行,至仲冬乳少汛愆,咸以为妊也。既而右胁筋绊作疼,渐至肩背,医投平肝药,痛益甚,改用补剂,遂嗽痰带血,人皆以为损矣。广服温补,其病日增,延至仲春,卧榻已匝月,群医束手,始求诊于孟英。面赤足冷,时时出汗,食减无眠,脉来右寸溢,关尺滑而微数,左手弦而带滑,舌赤而润,微有白苔,气逆口渴,所吐之血淡红而夹痰涎,大解溏,小溲短且热。曰:冲为血海而隶于阳明,自乳而姅不爽期者,血本有余也,因阳明经气为痰所阻,而不能流通输布,致经断乳少,痰血轇轕,而为络痹窜痛。医者不为分导下行,病无出路,以致逆而上溢,再投补剂,气愈窒塞,在山过颡,夫岂水之性哉!予苇茎汤加茜根、海螵蛸、旋覆、滑石、竹茹、海?为剂,和藕汁、童溺服,以肃肺通胃,导气化痰而领血下行,覆杯即愈。旬余汛至,不劳培补,寻即受孕。此证不遇孟英,必至补死,而人亦但知其死于虚劳也,服药可不慎耶!

朱仲和令正,向于娩后陡患痉厥,多医以图,广服补剂,其人虽起,厥疾弗瘳,再产亦然,延已数载,安之若素。孟英闻之,尝谓仲和曰:将来受孕,宜预药以痊之。今冬怀妊,病发益频,遂邀过诊。脉甚弦滑,厥前必先作胀,更衣得泻始舒,巅顶时疼,饮食不减。曰:肝风挟痰为患耳。仲和云:肝风则良是,痰则从来未吐。曰:惟其不吐,所以为患。沈尧封谓胎前病痰证居半,产时痰涎不下,诸病丛生,医者未知此理,徒知产后为虚,痰处络中,如何自吐,亦幸而痰在络中,补之不为大害,不过锢之愈深耳,岂可以不见痰面,遂云无痰乎?爰授蠲饮六神汤合雪羹,加蒌仁、竹沥,服三十剂病果渐愈。次年娩后安然,知病根已拔矣。 

推荐阅读

中药基本理论知识> 中医养生学> 中医基础理论> 本草纲目> 伤寒杂病论> 药性赋白话解> 黄帝内经> 黄帝内经白话文> 伤寒论> 神农本草经>

阅读分类导航

唐诗四大文学名著宋词诸子百家史书古代医书蒙学易经书籍古代兵书古典侠义小说