第一节 十精十
一、十精十的基本概念
（一）十精十的哲学含义
中医学十精十、气、血、津十液学说中十精十的概念，滥觞于中国古代哲学气一元论中的“十精十气说”。在中国古代哲学思想发展史上，在气的概念的演变过程中，以《管子》为代表将气范畴规定为十精十、十精十气，提出了十精十气说，认为十精十气是最细微而能变化的气，是最细微的物质存在，是世界的本原，是生命的来源。
《管子》十精十气说中的十精十、十精十气与气一元论的气范畴的含义同义。十精十、十精十气即是气，是形成天地万物和人类的十精十微物质，是最细微的物质存在。十精十气说是一种接近原子论的唯物主义思想。
（二）十精十的医学含义
十精十（十精十气）在中医学上，其义有五：
1．十精十泛指构成十人十体和维持生命活动的基本物质。“夫十精十者，身之本也”（《素问·金匮真言论》）。十精十包括先天之十精十和后天之十精十。禀受于父母，充实于水谷之十精十，而归藏于肾者，谓之先天之十精十；由饮食物化生的十精十，称为水谷之十精十。水谷之十精十输布到五脏六腑等组织器官，便称为五脏六腑之十精十。泛指之十精十又称为广义之十精十。
2．十精十指生十殖之十精十，即先天之十精十。系禀受于父母，与生俱来，为生育繁殖，构成十人十体的原始物质。“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓十精十”（《灵枢·决气》）。生十殖之十精十又称为狭义之十精十。
3．十精十指脏腑之十精十，即后天之十精十。脏腑之十精十来源于摄入的饮食物，通过脾胃的运化及脏腑的生理活动，化为十精十微，并转输到五脏六腑，故称为五脏六腑之十精十。
4．十精十是指十精十、血、津、液的统称，“十精十有四：曰十精十也，曰血也，曰津也，曰液也”（《读医随笔·气血十精十神论》）。实为生命物质气、．血、十精十、津、液的概称。
5．十精十指人十体正气。“邪气盛则实，十精十气夺则虚”（《素问·通评虚实论》），“邪气有微甚，故邪盛则实；正气有强弱，故十精十夺则虚”（《类经·疾病类》）。
总之，在中医学的十精十、气、血、津十液学说中，十精十或称十精十气是一种有形的，多是液态的十精十微物质。其基本含义有广义和狭义之分。广义的十精十，泛指构成十人十体和维持生命活动的十精十微物质，包括十精十、血、津、液在内。狭义的十精十，指肾藏之十精十，即生十殖之十精十，是促进人十体生长、发育和生十殖功能的基本物质。
二、十精十的生成
人之十精十根源于先天而充养于后天，“人之始生，本乎十精十血之原；人之既生，由乎水谷之养。非十精十血，无以充形体之基；非水谷，无以成形体之壮”（《景岳全书·脾胃》）。从十精十的来源言，则有先天与后天之分。
（一）先天之十精十
人之始生，秉十精十血以成，借十陰十陽十而赋命。父主十陽十施，犹天雨露；母主十陰十受，若地资生。男十女媾十精十，胎孕乃成。“一月为胞胎，十精十气凝也；二月为胎形，始成胚也”（《颅囟经》）。
所谓“人始生，先成十精十’’（《灵枢·经脉》），“十精十合而形始成，此形即十精十，十精十即形也”（《景岳全书·小儿补肾论》）。父母生十殖之十精十结合，形成胚胎之时，便转化为胚胎自身之十精十，此既禀受于父母以构成脏腑组织的原始生命物质。“胎成之后，十陽十精十之凝，尤仗十陰十气护养。故胎婴在腹，与母同呼吸，共安危”（《幼幼集成》）。胚胎形成之后，在女子胞中，直至胎儿发育成熟，全赖气血育养。胞中气血为母体摄取的水谷之十精十而化生。因此，先天之十精十，实际上包括原始生命物质，以及从母体所获得的各种营养物质，主要秘藏于肾。
（二）后天之十精十
胎儿月足离怀，出生之后，赖母十乳十以长气血，生十精十神，益智慧。“妇人十乳十汁冲任气血所化’’（《景岳全书·妇人规下》）。脾胃为水谷之海，气血之父。“水谷之十精十气为营，悍气为卫，营卫丰盈，灌溉诸脏。为人身充皮十毛十，肥腠理者，气也；润皮肤，美颜色者，血也。所以水谷素强者无病’’（《幼幼集成》）：“以人之禀赋言，则先天十强厚者多寿，先天薄弱者多夭。
后天培养者寿者更寿，后天斫削者夭者更夭’’（《景岳全书·先天后天论》）：脾胃为人生后天之根本，人之既生赖水谷十精十微以养，脾胃强健，‘‘饮食增则津十液旺，自能充十血生十精十也”（《存存斋医话稿》）。脾胃运化水谷之十精十微，输布到五脏六腑而成为五脏六腑之十精十，以维持脏的生理活动，其盈者藏于肾中。（i，肾者主水，受五脏六腑之十精十而藏之，是十精十藏于肾，非十精十生于肾也。譬诸钱粮，虽储库中，然非库中出，须补脾胃化源”（《程杏轩医案》）。“肾者，主蛰，封藏之本，十精十之处也’’（《素问·六节脏象论》）。人十体之十精十主要藏于肾中，虽有先天和后天之分，但“命门得先天之气也，脾胃得后天之气也，是以水谷之十精十本赖先天为之主，而十精十血又必赖后天为之资”（《景岳全书·脾胃》），两者相互依存，相互促进，借以保持人十体之十精十气充盈。
三、十精十的功能
十精十是构成十人十体和维持人十体生命活动的十精十微物质，其生理功能如下。
（一）繁衍生十殖
生十殖之十精十与生俱来，为生命起源的原始物质，具有生十殖以繁衍后代的作用。这种具有生十殖能力的十精十称之为天癸。男子二八天癸至，十精十气溢泻；女子二七而天癸至，月事应时而下。十精十盈而天癸至，则具有生十殖能力。男十女媾十精十，十陰十陽十和调，胎孕方成，故能有子而繁衍后代：俟至老年，十精十气衰微，天癸竭而地道不通，则丧失了生十殖繁衍能力。由此可见，十精十是繁衍后代的物质基础，肾十精十充足，则生十殖能力强；肾十精十不足，就会影响生十殖能力。故补肾填十精十是临十床十上治疗不十育、不十孕等生十殖机能低下的重要方法。
（二）生长发育
人之生始于十精十，由十精十而成形，十精十是胚胎形成和发育的物质基础。人出生之后，犹赖月十精十的充养，才能维持正常的生长发育。随着十精十气由盛而衰的变化，人则从幼年而青年而壮年而步入老年，呈现出生长壮老已的生命运动规律；这是临十床十上补肾以治疗五软五迟等牛—长发育障碍和防治早衰的理论依据。
（三）生髓化血
肾藏十精十，十精十生髓．脑为髓海。故肾十精十充盛，则脑髓充足而肢十体行动灵活，耳目聪敏。十精十盈髓充则脑自健，脑健则能生智慧，强意志，利耳目，轻身延年。故防治老年十性十痴呆多从补肾益髓人手。“肾生骨髓”（《素问·十陰十陽十应象大论》），髓居骨中，骨赖髓以养。肾十精十充足，则骨髓充满，骨骼因得髓之滋养而坚固有力，运动轻捷。齿为骨之余，牙齿亦赖肾十精十生髓而充养，肾十精十充足则牙齿坚固而有光泽。
十精十生髓，髓可化血，“人之初生，必从十精十始……血即十精十之属也，但十精十藏于肾，所蕴不多，而血富于冲，所至皆是”（《景岳全书·血证》）。十精十足则血充，故有十精十血同源之说。临十床十上用血肉有情之品，补益十精十髓可以治疗血虚证。
（四）濡润脏腑
人以水谷为本，受水谷之气以生：饮食经脾胃消化吸收，转化为十精十：水谷十精十微不断地输市到五脏六腑等全身各组织器官之中，起着滋养作用，维持人十体的正常生理活动。其剩余部分则归藏于肾，储以备用：肾中所藏之十精十，既贮藏又输泄，如此生生不息。“肾者，主受五脏六腑之十精十而藏之．故五脏盛乃能泄，是十精十藏于肾而非王于肾也。五脏六腑之十精十，肾实藏而司其输泄，输泄以时，则五脏六腑之十精十相续不绝”（《怡堂散记》）：中医有“久病必穷肾”之说，故疾病末期常补益肾之十陰十精十以治。